Questão FC910424
Homem, 63 anos, diagnóstico de doença de Parkinson em fase inicial que começou com tremores em mão esquerda há alguns meses, encontrado sentado no chão ao lado da cama, sonolento e
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem, 63 anos, diagnóstico de doença de Parkinson em fase inicial que começou com tremores em mão esquerda há alguns meses, encontrado sentado no chão ao lado da cama, sonolento e confuso, dificuldade para falar, palidez, sudorese difusa, pele fria, não conseguiu se sustentar de pé, quando se nota menor movimentação dos membros esquerdos.
Sobre esse caso clínico, assinale a alternativa INCORRETA.
- Se não confirmado um acidente vascular cerebral, os principais diagnósticos diferenciais, nesse caso, são síncope e delirium.
- Se o exame neurológico mostrar apenas os sinais de parkinsonismo, pode-se aventar a possibilidade de acidente isquêmico transitório (AIT).
- É urgente a realização de uma tomografia de crânio, exames laboratoriais e avaliação cardíaca com eletrocardiograma.
- Se houver disartria e hemiparesia à esquerda, a topografia de um possível acidente vascular cerebral é mais difícil de ser determinada apenas por critérios clínicos.
- Se confirmada a hipótese de acidente vascular cerebral, se chegar em até 3 horas depois de encontrado, sempre se indica o uso de trombolítico intravenoso.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A assertiva é incorreta porque não basta chegar dentro de um prazo para sempre indicar trombólise intravenosa. Antes de tudo é preciso realizar uma TC de crânio para excluir AVC hemorrágico e avaliar sinais de infarto estabelecido.
Existem várias contraindicações que impedem a trombólise: uso de anticoagulantes com INR elevado, plaquetas <50–100 mil (dependendo da diretriz), hemorragia recente, cirurgia maior nas últimas semanas, pressão arterial não controlada (>185/110 mmHg), glicemia extrema, entre outras.
Além disso, a janela terapêutica para alteplase pode chegar a 4,5 horas em pacientes selecionados, e para oclusões de grande vaso pode-se considerar trombectomia mecânica em janelas maiores com critérios de imagem. Em casos de início incerto ou “wake‑up”, a elegibilidade depende de exames de imagem específicos.
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