Questão FC910433
Mulher, 40 anos, diagnóstico recente de miastenia gravis generalizada, confirmada pela positividade do anticorpo contra o receptor da acetilcolina e por decremento significativa no
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IAUPE · 2026
Mulher, 40 anos, diagnóstico recente de miastenia gravis generalizada, confirmada pela positividade do anticorpo contra o receptor da acetilcolina e por decremento significativa nos testes de estimulação repetitiva, em uso de piridostigmina quatro vezes ao dia, apresenta-se com 9 pontos na escala MG-ADL, pontuando especialmente em deglutição, respiração, diplopia e ptose.
Assinale a alternativa terapêutica MAIS adequada para o estado atual da paciente.
- Aumentar a dose da piridostigmina para manter pelo menos seis a oito doses diárias.
- Iniciar prednisona em dose de 1—2 mg/kg por dia e manter de forma contínua.
- Iniciar azatioprina em dose de 150 mg por dia e manter de forma contínua.
- Iniciar imunoglobulina humana na dose de 400mg/kg/dia por cinco dias.
- Indicar timectomia de urgência antecedida por metilprednisolona 500-1.000mg.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Imunoglobulina humana 400 mg/kg/dia por cinco dias é indicada neste quadro de miastenia gravis generalizada com comprometimento bulbar e respiratório e escore MG‑ADL de 9, pois representa uma terapia imunomoduladora de início rápido, capaz de reduzir a atividade autoimune e melhorar força em poucos dias.
O efeito decorre da neutralização de autoanticorpos, bloqueio de receptores Fc, inibição do complemento e modulação de citocinas, resultando em redução do dano neuromuscular mediado por anticorpos contra o receptor de acetilcolina.
É especialmente útil como tratamento de resgate para exacerbações sintomáticas e para estabilizar enquanto imunossupressores de manutenção passam a agir. Deve ser administrada em ambiente com monitorização, devido ao risco de piora respiratória e efeitos adversos.
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