Questão FC514374
Uma paciente de 78 anos de idade relatou, durante atendimento ambulatorial, intensa dor torácica à direita, com piora à inspiração profunda, acompanhada de dispneia súbita e um epi
Cardiologia
CEBRASPE (CESPE) · 2025
Uma paciente de 78 anos de idade relatou, durante atendimento ambulatorial, intensa dor torácica à direita, com piora à inspiração profunda, acompanhada de dispneia súbita e um episódio de síncope havia seis horas. Reportou que havia retornado de uma viagem de carro de doze horas havia três dias. Ao exame físico encontrava-se dispneica, com frequência cardíaca de 128 bpm, frequência respiratória de 32 respirações por minuto, saturação de oxigênio de 86% e pressão arterial de 84 mmHg × 56 mmHg. Não foram detectadas outras alterações significativas ao exame. Os marcadores de necrose cardíaca, exames laboratoriais de rotina e raio X de tórax solicitados mostraram-se normais.
O eletrocardiograma, com calibração padrão, dessa paciente é apresentado a seguir.
A respeito do caso clínico hipotético precedente, julgue o item subsequente.
No caso em apreço, deve-se iniciar imediatamente tratamento com varfarina.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A afirmação é errada porque a paciente apresenta provável tromboembolismo pulmonar de alto risco (hipotensão, taquicardia, hipoxemia e síncope). Nesses casos a prioridade é a reperfusão imediata e a estabilização hemodinâmica, não iniciar varfarina isoladamente.
A varfarina tem início de ação lento: leva dias para reduzir fatores dependentes de vitamina K e inicialmente diminui a proteína C, podendo gerar efeito pró-coagulante transitório. Por isso é necessário primeiro anticoagulação parenteral e sobreposição até INR estar terapêutico por 24 horas.
Conduta adequada: se não houver contraindicação, realizar trombólise sistêmica (ex.: alteplase) em PE de alto risco. Se trombólise for contraindicada, iniciar heparina não fracionada (HNF) ou HBPM, depois introduzir varfarina e manter INR alvo \(2{,}0–3{,}0\) com sobreposição.
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