Questão FC514375
Uma paciente de 78 anos de idade relatou, durante atendimento ambulatorial, intensa dor torácica à direita, com piora à inspiração profunda, acompanhada de dispneia súbita e um epi
Cardiologia
CEBRASPE (CESPE) · 2025
Uma paciente de 78 anos de idade relatou, durante atendimento ambulatorial, intensa dor torácica à direita, com piora à inspiração profunda, acompanhada de dispneia súbita e um episódio de síncope havia seis horas. Reportou que havia retornado de uma viagem de carro de doze horas havia três dias. Ao exame físico encontrava-se dispneica, com frequência cardíaca de 128 bpm, frequência respiratória de 32 respirações por minuto, saturação de oxigênio de 86% e pressão arterial de 84 mmHg × 56 mmHg. Não foram detectadas outras alterações significativas ao exame. Os marcadores de necrose cardíaca, exames laboratoriais de rotina e raio X de tórax solicitados mostraram-se normais.
O eletrocardiograma, com calibração padrão, dessa paciente é apresentado a seguir.
A respeito do caso clínico hipotético precedente, julgue o item subsequente.
Observa-se, em relação à paciente em questão, baixa probabilidade de disfunção sistólica do ventrículo direito.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
Errado porque os achados clínicos e eletrocardiográficos indicam alta probabilidade de disfunção sistólica do ventrículo direito secundária a embolia pulmonar maciça. A paciente apresenta síncope, hipotensão, taquicardia, hipoxemia e histórico de imobilização prolongada, sinais consistentes com Tromboembolismo Pulmonar com instabilidade hemodinâmica.
No ECG são esperados achados de sobrecarga direita como S1Q3T3, bloqueio de ramo direito novo ou inversões de onda T em V1–V4, todos compatíveis com esforço agudo do VD. Esses sinais eletrocardiográficos associados ao quadro clínico aumentam a probabilidade de comprometimento sistólico do VD.
Marcadores séricos e raio‑X normais não excluem disfunção do VD. A confirmação é feita por ecocardiograma ou angio-TC de tórax. Portanto a afirmação que havia baixa probabilidade está incorreta.
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