Questão FC514377
Paciente de 37 anos de idade, do sexo masculino, homossexual, vivendo com HIV há 9 anos, retorna ao ambulatório onde costumava realizar seu acompanhamento médico, queixando-se de e
Infectologia
CEBRASPE (CESPE) · 2025
Paciente de 37 anos de idade, do sexo masculino, homossexual, vivendo com HIV há 9 anos, retorna ao ambulatório onde costumava realizar seu acompanhamento médico, queixando-se de emagrecimento de 4 kg, febre baixa, sudorese e calafrios noturnos e tosse produtiva. Há 1 ano, durante um episódio depressivo maior, interrompeu a terapia antirretroviral regular recomendada e deixou de comparecer às consultas médicas de rotina. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com pressão arterial de 139 mmHg \(\times\) 88 mmHg, frequência respiratória de 24 irpm e frequência cardíaca de 90 bpm.
A partir do caso clínico hipotético precedente, julgue o item que se seguem.
Caso o paciente seja diagnosticado com tuberculose, a terapia antirretroviral só deve ser iniciada 30 dias após o início do tratamento da doença, a fim de se evitar a instalação da síndrome inflamatória de reconstituição imune (SIRI), caracterizada por piora paradoxal das doenças infecciosas concomitantes.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A afirmação está errada porque a condução do início da terapia antirretroviral (ART) em portadores de tuberculose não é fixa em 30 dias para evitar SIRI. Estudos e diretrizes recomendam início precoce da ART: dentro de 2 semanas após iniciar terapia antituberculosa se o CD4 for <50 células/mm³, e até 8 semanas se for ≥50 células/mm³, salvo exceções.
A razão é que o atraso rotineiro da ART aumenta mortalidade e progressão do HIV. A SIRI pode ocorrer após o início da ART, mas geralmente é manejável com anti-inflamatórios e manutenção das terapias. Em tuberculose meníngea há maior risco de SIRI grave, exigindo avaliação individualizada.
Também é preciso ajustar drogas por interações, por exemplo a rifampicina reduz níveis de alguns antirretrovirais; regimes com efavirenz ou uso de rifabutina podem ser indicados. Portanto, o início da ART deve ser individualizado conforme carga imunológica, gravidade clínica e interações medicamentosas, não rigidamente após 30 dias.
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