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Questão FC514383

Em relação a emergências clínicas, julgue o item a seguir. Considere que um paciente do sexo masculino, de 40 anos de idade, previamente hígido, sem comorbidades, relate, em atendi

Gastroenterologia, Hepatologia e Coloproctologia

CEBRASPE (CESPE) · 2025

Em relação a emergências clínicas, julgue o item a seguir.

 

Considere que um paciente do sexo masculino, de 40 anos de idade, previamente hígido, sem comorbidades, relate, em atendimento no pronto-socorro, história de hematêmese e melena há 4 horas. Considere, ainda, que, após estabilização hemodinâmica com cristaloides e avaliação dos níveis de hemoglobina e hematócrito, que estavam levemente alterados, ele seja submetido a uma endoscopia digestiva alta, na qual seja descoberta úlcera gástrica de 1,5 cm de diâmetro, classificada pelo endoscopista como Forrest IIa, ou seja, úlcera hemorrágica com coto vascular visível, sem sangramento ativo. Nesse caso, é correto realizar a terapia endoscópica e iniciar tratamento medicamentoso com um inibidor de bomba de prótons (IBP) in bolus intravenoso ou oral em dose alta, seguido de doses altas de IBP por mais 3 dias, realizadas de modo contínuo IV ou intermitente (IV ou VO).

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Gabarito

Certo

Comentário do professor

A afirmação é correta porque uma úlcera classificada como Forrest IIa (coto vascular visível) representa estigmas de alto risco de rebleeding; portanto é indicada a terapia endoscópica para tratar o vaso visível (clips mecânicos, coagulação térmica ou combinação com injeção de adrenalina) visando controlar e prevenir recorrência do sangramento.

Após hemostasia endoscópica recomenda-se iniciar IBP em dose alta para manter o ambiente gástrico alcalino e estabilizar o coágulo. Exemplo prático: pantoprazol 80 mg em bolus IV seguido de infusão contínua de 8 mg/h por 72 horas. Pacientes estabilizados podem trocar para esquema IV intermitente ou VO em dose alta conforme evolução. Essa conduta reduz rebleeding, necessidade de cirurgia e mortalidade.

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