- Questão:
- FC906618
- Conteúdo:
- Sem classificação
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Qual é o próximo passo mais apropriado?
Um homem de 68 anos, com histórico de hipertensão e acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico há 3 meses, chega à UPA com dor torácica intensa e de início súbito. O eletrocardiograma mostra supradesnível de ST em DII, DIII e aVF. Ele está hemodinamicamente estável, com PA 145/90 mmHg.
Qual é o próximo passo mais apropriado?
- Iniciar trombólise com alteplase imediatamente.
- Administrar morfina e monitorar a resposta clínica.
- Administrar clopidogrel e observar a evolução.
- Administrar antiplaquetários e anticoagulantes e encaminhar para angioplastia primária.
- Realizar angioplastia apenas se não houver melhora em 12 horas.
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
Em um paciente com infarto em parede inferior com supradesnível de ST, o objetivo imediato é reperfusão mecânica. Por isso a conduta adequada é administrar antiagregantes plaquetários e anticoagulantes e encaminhar para angioplastia primária.
Os antiagregantes (aspirina imediata e um inibidor P2Y12 em dose de carga) reduzem a formação de trombo agudo no vaso ocluído. A anticoagulação endovenosa (por exemplo heparina não fracionada) é indicada como adjunto para reduzir progressão trombótica antes e durante a intervenção.
Além disso, a história de AVC isquêmico há 3 meses torna a trombólise sistêmica de alto risco por possível sangramento cerebral, tornando a angioplastia a estratégia preferencial quando disponível. O objetivo é realizar PCI o mais rápido possível, idealmente dentro de 90 minutos desde o primeiro contato médico.