- Questão:
- FC908495
- Conteúdo:
- Cardiologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a classificação de risco e conduta inicial mais adequada?
Homem, 56 anos, chega à emergência com dispneia súbita e dor torácica ventilatório-dependente. PA 118/72 mmHg, FC 112 bpm, SatO₂ 90% em ar ambiente. ECG com taquicardia sinusal. Dímero-D elevado. Angiotomografia confirma TEP bilateral central. Ecocardiograma mostra dilatação de ventrículo direito (VD), TAPSE reduzido e pressão sistólica da artéria pulmonar elevada. Troponina discretamente positiva.
Qual a classificação de risco e conduta inicial mais adequada?
- TEP de baixo risco → anticoagulação oral e internação em enfermaria
- TEP de risco intermediário-alto → discutir trombectomia por cateter
- TEP de alto risco → trombólise sistêmica imediata
- TEP intermediário-baixo → anticoagulação e internação em UTI
- TEP de alto risco → iniciar anticoagulação imediatamente
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Trata-se de TEP de risco intermediário‑alto porque o paciente está hemodinamicamente estável (PA preservada) mas apresenta disfunção do ventrículo direito (VD dilatado e TAPSE reduzido) associada a lesão miocárdica (troponina positiva). Esses achados indicam sobrecarga direita e maior risco de deterioração mesmo sem hipotensão.
A conduta inicial é iniciar imediatamente anticoagulação plena, suportar oxigenação e monitorar em ambiente de unidade de terapia intensiva ou semi-intensiva com avaliação seriada clínica, hemodinâmica e ecocardiográfica. Deve-se discutir com a equipe cardiovascular/intervencionista a realização de trombectomia por cateter (ou terapias endovasculares direcionadas) quando houver grande carga trombótica central, piora clínica ou risco elevado de falência do VD, buscando reperfusão mais rápida com menor risco hemorrágico do que procedimentos sistêmicos em centros especializados.