- Questão:
- FC909056
- Conteúdo:
- Neurologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Considerando as evidências atuais sobre o papel da timectomia, qual das alternativas abaixo representa a conduta mais adequada?
Uma paciente de 32 anos, portadora de miastenia gravis generalizada classe IIb da MGFA, apresenta anticorpos anti-receptor de acetilcolina positivos e tomografia de tórax sem massa mediastinal evidente.
Considerando as evidências atuais sobre o papel da timectomia, qual das alternativas abaixo representa a conduta mais adequada?
- A timectomia está indicada apenas na presença de timoma, sendo contraindicada em pacientes sem massa mediastinal.
- A timectomia por via minimamente invasiva não é recomendada, pois apresenta piores resultados imunológicos quando comparada à esternotomia.
- A timectomia não tem benefício comprovado em pacientes com anticorpos positivos, exceto naqueles com doença ocular pura.
- A timectomia é recomendada para pacientes jovens com miastenia generalizada e anti-AChR positivos, mesmo sem timoma, pois reduz exacerbações e necessidade de imunossupressores.
- . A timectomia deve ser evitada em qualquer paciente que apresente classe II da MGFA, pois os benefícios ocorrem apenas em classes III e IV.
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
A alternativa está correta: a timectomia é indicada em pacientes jovens com miastenia gravis generalizada e anticorpos anti-AChR positivos mesmo na ausência de timoma evidenciado em imagem.
Ensaios randomizados, especialmente o estudo MGTX, mostraram que a timectomia associada ao tratamento clínico melhora a pontuação funcional, reduz a frequência de exacerbações e diminui a necessidade e a dose acumulada de imunossupressores e corticosteroides. Esses benefícios foram observados em adultos (aproximadamente 18–65 anos) com doença generalizada de início relativamente recente.
No caso apresentado (32 anos, MGFA IIb, anti‑AChR positivo e TC sem timoma), a timectomia é uma opção terapêutica recomendada, devendo a indicação ser discutida em equipe multidisciplinar considerando riscos cirúrgicos e preferências da paciente.