- Questão:
- FC909150
- Conteúdo:
- Oncologia e Radioterapia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Paciente de 48 anos, vindo de Garanhuns para o Hospital do Câncer em Recife, em quimioterapia para linfoma difuso de grandes células B, passa a apresentar febre de 38,7 C há 4 hora
Paciente de 48 anos, vindo de Garanhuns para o Hospital do Câncer em Recife, em quimioterapia para linfoma difuso de grandes células B, passa a apresentar febre de 38,7 C há 4 horas, acompanhada de calafrios e leve astenia. Ao exame, encontra-se hemodinamicamente estável (PA 110/70 mmHg, FC 98 bpm), com SatO₂ 97% em ar ambiente, ausculta pulmonar normal e sem sinais de choque ou foco infeccioso evidente. O hemograma revela leucócitos 300/mm³, com neutrófilos 200/mm³, Hb 9,8 g/dL e plaquetas 120.000/mm³. Função renal e eletrólitos são normais. Radiografia de tórax sem alterações. Qual a conduta inicial mais adequada?
- Solicitar hemoculturas e aguardar resultado antes de iniciar antibiótico.
- Iniciar antibiótico de amplo espectro imediatamente após coleta de culturas.
- Administrar antifúngico empírico como primeira linha.
- Internação apenas para observação clínica e hidratação oral.
- Utilizar fator estimulador de colônia de granulócitos como único tratamento.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Febre neutropênica: paciente com febre e neutrófilos <200/mm³ apresenta risco elevado de infecção grave. Nessa situação a prioridade é o tratamento empírico imediato, pois a resposta pode ser rápida e letal.
O correto é coletar culturas (sangue periférico e de cateter, se presente) e iniciar imediatamente um antibiótico de amplo espectro intravenoso com cobertura antipseudomonas. O alvo é administrar a terapia dentro de 60 minutos da apresentação.
Na prática, monoterapia com cefepime, piperacilina-tazobactam ou um carbapenêmico (meropenem/imipenem) é apropriada em pacientes hemodinamicamente estáveis. Deve-se considerar adicionar cobertura para Gram-positivos (por exemplo vancomicina) se houver suspeita de infecção de cateter, sinais de pele/tecido mole ou instabilidade hemodinâmica.