- Questão:
- FC909394
- Conteúdo:
- Pneumologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a conduta recomendada?
Mulher de 30 anos, previamente hígida, iniciou tratamento para tuberculose pulmonar há 4 semanas com o esquema básico (2RHZE/4RH). Retorna ao ambulatório relatando náuseas intensas, mal-estar geral, anorexia e urina escurecida nos últimos 5 dias. Exame físico revela icterícia discreta. Exames laboratoriais mostram TGO/TGP elevadas em 4x o valor normal e bilirrubina total discretamente aumentada.
Qual a conduta recomendada?
- Manter esquema e apenas tratar sintomas, pois alterações hepáticas são esperadas.
- Suspender todas as drogas hepatotóxicas e reintroduzir gradualmente após melhora clínica e laboratorial.
- Suspender apenas rifampicina, pois é a principal responsável pela hepatotoxicidade.
- Trocar imediatamente para esquema de segunda linha (estreptomicina + levofloxacino).
- Reduzir pela metade as doses de rifampicina e isoniazida e manter pirazinamida.
Gabarito
Gabarito: B
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Suspender imediatamente todas as drogas hepatotóxicas (usualente rifampicina, isoniazida e pirazinamida) é a conduta indicada diante de TGO/TGP em ~\(4\times\) o LSN associadas a sintomas digestivos e icterícia.
Manter apenas fármacos não hepatotóxicos se necessário (por exemplo etambutol) até estabilização clínica.
Reintroduzir as medicações somente após resolução dos sintomas e redução das transaminases para valores < \(3\times\) o LSN.
A reintrodução é sequencial, com intervalos de 3–7 dias entre os fármacos e monitorização laboratorial e clínica rígida: iniciar com rifampicina (frequentemente associada a etambutol), depois isoniazida e por último pirazinamida.
Se ocorrer recidiva de sintomas ou elevação enzimática ao reintroduzir uma droga, essa medicação deve ser suspensa definitivamente.