- Questão:
- FC909772
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- Sem classificação
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a conduta inicial mais adequada?
Mulher de 64 anos, portadora de adenocarcinoma de pâncreas metastático em tratamento quimioterápico contínuo, apresenta dispneia súbita intensa, dor torácica aguda e leve taquicardia, sem febre ou sinais de infecção. A angiotomografia de tórax confirma trombo em artéria lobar pulmonar, sem hipotensão ou choque. Exames laboratoriais mostram plaquetas 110.000/mm³, creatinina normal e ausência de sangramento ativo.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
- Iniciar heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica.
- Prescrever apenas antiagregante plaquetário de alta potência.
- Utilizar trombólise sistêmica.
- Introduzir anticoagulação com warfarina imediatamente.
- Colocar filtro de veia cava inferior sem anticoagulação.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Trata-se de tromboembolismo pulmonar confirmado em paciente com câncer ativo, sem hipotensão ou choque, situação em que a indicação imediata é anticoagulação terapêutica para prevenir progressão e recorrência.
A heparina de baixo peso molecular é a escolha mais adequada neste contexto de neoplasia ativa, porque apresenta evidência consolidada de eficácia e perfil previsível em pacientes oncológicos, com menor risco de interações farmacológicas com quimioterapia.
O achado de plaquetas 110.000/mm³ permite anticoagulação em dose plena (\( \ge 50.000/mm^3 \) é usualmente aceitável), e a creatinina normal facilita o uso de dose terapêutica sem ajuste renal imediato. Ausência de sangramento ativo confirma que não há contraindicação relativa.
Portanto, iniciar heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica, com monitorização clínica, plaquetária e renal, é a conduta inicial adequada.