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- FC909829
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- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a próxima etapa diagnóstica mais crucial para investigar a etiologia deste hipertireoidismo?
Um paciente de 55 anos apresenta sintomas de hipertireoidismo, como taquicardia, perda de peso, intolerância ao calor e tremores. Os exames laboratoriais mostram TSH elevado (8.2 mUI/L, VR: 0.4-4.0 mUI/L) e T4 livre elevado (2.5 ng/dL, VR: 0.8-1.8 ng/dL). A ultrassonografia da tireoide não revela nódulos significativos.
Qual é a próxima etapa diagnóstica mais crucial para investigar a etiologia deste hipertireoidismo?
- Iniciar imediatamente tratamento com metimazol.
- Solicitar cintilografia da tireoide.
- Realizar dosagem de subunidade alfa do TSH e ressonância magnética da sela turcica.
- Pesquisar anticorpos anti-receptor de TSH (TRAb).
- Avaliar o histórico de uso de amiodarona ou suplementos de iodo.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
Diante de TSH inapropriadamente elevado junto com T4 livre alto, estamos diante de hipertireoidismo central/ secundário, que exige investigação da hipófise. A etapa mais importante é a dosagem da subunidade alfa do TSH associada à imagem hipofisária.
A subunidade alfa do TSH costuma estar aumentada em adenomas secretores de TSH, levando a uma relação alfa/TSH elevada. Em contraste, na resistência periférica aos hormônios tireoidianos a subunidade alfa geralmente é normal. Assim, a dosagem ajuda a distinguir essas causas.
Após suspeita bioquímica de adenoma, a ressonância magnética da sela túrcica é indicada para localizar e caracterizar a lesão, orientar o manejo cirúrgico ou terapêutico e confirmar o diagnóstico definitivo.