- Questão:
- FC908649
- Conteúdo:
- Endocrinologia, Metabologia e Nutrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Segundo a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – SBC 2025, qual é a conduta mais adequada?
Homem de 58 anos, com diabetes tipo 2 há 12 anos, hipertenso, ex-tabagista, com síndrome coronariana aguda há 8 meses, Lp(a) = 230 mg/dL e história familiar de infarto aos 47 anos. Em uso de rosuvastatina 40 mg/dia + ezetimiba 10 mg/dia, boa adesão, sem efeitos adversos.
Exames: LDL-c 130 mg/dL, não-HDL-c 165 mg/dL, ApoB 105 mg/dL, HbA1c 7,4%.
Segundo a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – SBC 2025, qual é a conduta mais adequada?
- Dobrar a rosuvastatina para 80 mg/dia, buscando LDL-c <50 mg/dL, o que é suficiente em prevenção secundária.
- Manter a terapia atual e apenas reavaliar em 3 a 6 meses, já que utiliza estatina de alta potência.
- Associar inibidor de PCSK9 (alirocumabe, evolocumabe ou inclisirana), visando a LDL-c <40 mg/dL, não-HDL-c <70 mg/dL e ApoB <45 mg/dL, caracterizando risco cardiovascular extremo.
- Substituir a rosuvastatina por atorvastatina 80 mg/dia, devido à maior ação anti-inflamatória esperada.
- Acrescentar fibrato para melhorar o perfil lipídico e alcançar a meta de não-HDL-c.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
O paciente tem doença aterosclerótica estabelecida (síndrome coronariana aguda recente), múltiplos fatores de risco e níveis de LDL-c persistentes em 130 mg/dL apesar de uso adequado de rosuvastatina + ezetimiba. Segundo a Diretriz SBC 2025, isso caracteriza necessidade de intensificação.
Associar inibidor de PCSK9 (alirocumabe, evolocumabe ou inclisirana) é indicado para alcançar metas mais agressivas: LDL-c <40 mg/dL, não-HDL-c <70 mg/dL e ApoB <45 mg/dL. Esses agentes reduzem substancialmente o LDL-c e mostram benefício na redução de eventos cardiovasculares em pacientes de alto e extremamente alto risco.
Além disso, a presença de Lp(a) muito elevada e antecedente familiar de IAM precoce reforça a classificação como risco cardiovascular extremo e justifica a associação do inibidor de PCSK9 para obtenção dos alvos recomendados.