- Questão:
- FC908656
- Conteúdo:
- Gastroenterologia, Hepatologia e Coloproctologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Com base na Classificação de Chicago versão 4.0 e na apresentação clínica típica de um megaesôfago chagásico, qual é o tipo de acalasia e a conduta clínica inicial mais apropriada
Um paciente de 55 anos, com histórico epidemiológico positivo para doença de Chagas na infância e disfagia progressiva para sólidos e líquidos há 3 anos, realiza uma manometria de alta resolução (HRM) como parte da investigação diagnóstica. O exame revela: Pressão de Relaxamento Integrada (IRP) consistentemente elevada (> 15 mmHg). 100% de falha peristáltica (ausência de contrações esofágicas normais). Pressurização panesofágica (pressurização simultânea de todo o esôfago) em 30% das deglutições avaliadas.
Com base na Classificação de Chicago versão 4.0 e na apresentação clínica típica de um megaesôfago chagásico, qual é o tipo de acalasia e a conduta clínica inicial mais apropriada para esse caso?
- Acalasia Tipo I; Esofagectomia.
- Acalasia Tipo I; Injeção de toxina botulínica no EEI ou dilatação pneumática.
- Acalasia Tipo II; Miotomia de Heller.
- Acalasia Tipo II; Tratamento medicamentoso com nitratos sublinguais.
- Acalasia Tipo III; Miotomia endoscópica peroral (POEM) como primeira escolha devido ao espasmo.
Gabarito
Gabarito: Certo
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Acalasia Tipo II é confirmada pela tríade encontrada: IRP persistentemente elevada (critério da Classificação de Chicago 4.0, \(IRP>15\) mmHg), ausência de contrações esofágicas (100% de falha peristáltica) e pressurização panesofágica em ≥20% das deglutições (aqui 30%). Clinicamente, disfagia progressiva para sólidos e líquidos com história de doença de Chagas compatibiliza com megaesôfago funcional por acometimento do plexo mioentérico.
Entre as opções terapêuticas, a miotomia de Heller é conduta inicial apropriada neste contexto de megaesôfago crônico, pois oferece alívio duradouro da obstrução do esófago distal e é indicada quando há dilatação esofágica avançada ou etiologia chagásica. A miotomia costuma ser associada a fundoplicatura parcial para reduzir refluxo pós-operatório.