- Questão:
- FC908839
- Conteúdo:
- Hematologia e Hemoterapia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Paciente de 65 anos com carcinoma gástrico, em uso, há dois meses, de 5 fluorouracil, mitomicina e doxorrubicina, apresenta quadro de astenia progressiva. O hemograma mostra fragme
Paciente de 65 anos com carcinoma gástrico, em uso, há dois meses, de 5 fluorouracil, mitomicina e doxorrubicina, apresenta quadro de astenia progressiva. O hemograma mostra fragmentação de hemácias, leucócitos 4200, plaquetas de 25.000. O tempo de protrombina é de 15 segundos com INR = 1.5.
O diagnóstico mais provável é o seguinte:
- Síndrome hemolítico-urêmica.
- Coagulação intravascular disseminada.
- Hipoplasia medular secundária à quimioterapia.
- Hiperesplenismo por metástase hepática.
- Infiltração metastática da medula óssea.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Coagulação intravascular disseminada (CIVD) é compatível com o quadro apresentado. Em pacientes com câncer (especialmente adenocarcinomas) e uso de quimioterápicos, ocorre ativação sistêmica da coagulação com formação difusa de microtrombos e consumo de plaquetas e fatores.
A presença de fragmentação de hemácias aponta para hemólise microangiopática, a plaquetopenia grave (25.000) e a elevação do tempo de protrombina (INR = 1,5) demonstram consumo de elementos hemostáticos. O leucócito 4200 pode refletir imunossupressão por quimioterapia, não exclui CIVD.
Laboratorialmente espera-se aumento de produtos de degradação da fibrina (por ex. d-dímero) e redução do fibrinogênio. O manejo é tratar a causa (interromper/ajustar quimioterapia) e suporte hemostático: transfusão de plaquetas, plasma fresco e crioprecipitado conforme sangramento e valores laboratoriais.