- Questão:
- FC908879
- Conteúdo:
- Medicina Intensiva, Urgência e Emergência
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Qual é a principal intervenção imediata que deve ser realizada para estabilizar a paciente no cenário pré-hospitalar?
A equipe do SAMU é chamada para atender uma paciente de 58 anos, diabética e hipertensa, encontrada inconsciente em sua residência após ser vista pela última vez 12 horas antes. Ao exame, a paciente está em coma, com glicemia capilar de 620 mg/dL, PA 100/60 mmHg, FC 120 bpm, respiração de Kussmaul e sinais de desidratação severa, incluindo mucosas secas e turgor diminuído.
Qual é a principal intervenção imediata que deve ser realizada para estabilizar a paciente no cenário pré-hospitalar?
- Administrar insulina regular em bolus, seguida por infusão contínua e reposição inicial com solução salina isotônica, ajustada pela pressão arterial.
- Iniciar bicarbonato de sódio intravenoso em dose de ataque para correção rápida da acidose metabólica, com reposição de potássio concomitante.
- Administrar solução de Ringer lactato e iniciar insulina subcutânea de ação rápida para reduzir gradualmente a hiperglicemia e evitar complicações.
- Iniciar reposição de líquidos com solução salina hipertônica para corrigir a hiponatremia e manter a perfusão tecidual até a chegada ao hospital.
- Administrar glicose intravenosa para evitar hipoglicemia, enquanto monitoriza os níveis de potássio e sódio durante o transporte.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Insulina regular em bolus seguida de infusão contínua com reposição inicial de solução salina isotônica é a medida imediata correta porque a apresentação (glicemia 620 mg/dL, respiração de Kussmaul, desidratação) é compatível com cetoacidose diabética grave. A reposição volêmica restaura perfusão e corrige hipovolemia, enquanto a insulina interrompe a lipólise e a produção de corpos cetônicos, reduzindo a glicemia de modo controlado.
Protocolo prático: iniciar expansão volêmica rápida com solução salina isotônica, ajustando o volume e velocidade conforme a pressão arterial e resposta clínica. Em seguida administrar insulina regular em bolus e manter infusão contínua titulada pela glicemia capilar.
Antes da insulina, avaliar e monitorizar potássio quando possível, porque a insulina desloca potássio para o intracelular; se houver suspeita de hipocalemia (K+ baixo) corrigir potássio antes de iniciar insulina. Manter monitorização contínua de sinais vitais, glicemia e transporte rápido ao serviço hospitalar.