- Questão:
- FC908881
- Conteúdo:
- Medicina Intensiva, Urgência e Emergência
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Considerando o quadro clínico e a epidemiologia dos acidentes ofídicos no Brasil, qual é o diagnóstico mais provável e a complicação sistêmica que deve ser monitorada com maior rig
Um trabalhador rural de 45 anos busca atendimento na unidade básica de saúde cerca de 5 horas após ter sido picado por uma serpente enquanto limpava um celeiro. O paciente não apresenta dor importante, edema ou equimose no local da picada, relatando apenas uma leve parestesia. Entretanto, ao exame, o médico observa ptose palpebral bilateral (fácies miastênica), dificuldade na movimentação ocular e o paciente refere visão turva. Ao ser solicitado que urine, o paciente apresenta uma urina de coloração marrom-escura.
Considerando o quadro clínico e a epidemiologia dos acidentes ofídicos no Brasil, qual é o diagnóstico mais provável e a complicação sistêmica que deve ser monitorada com maior rigor?
- Acidente botrópico; monitorar o tempo de coagulação e risco de hemorragias sistêmicas.
- Acidente laquético; monitorar o surgimento de síndrome vagal (diarreia e hipotensão).
- Acidente elapídico; monitorar insuficiência respiratória aguda por paralisia muscular.
- Acidente crotálico; monitorar a função renal devido ao risco de Insuficiência Renal Aguda (IRA).
- Acidente por colubrídeos; monitorar apenas sinais flogísticos locais, pois não há risco sistêmico.
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
Acidente crotálico é sugerido pelo quadro de história rural e sinais neuromusculares precoces: ptose palpebral, dificuldade de movimentação ocular e visão turva indicam ação neuroparalítica do veneno de Crotalus (crotoxina), que provoca paralisia descendente.
A urina marrom-escura reflete mioglobinúria decorrente de rabdomiólise, comum em envenenamento crotálico por dano muscular. A libertação de mioglobina e outros produtos celulares impõe risco direto aos rins.
Portanto, a complicação sistêmica que deve ser monitorada com maior rigor é a Insuficiência Renal Aguda (IRA). Monitorar diurese, creatinina, ureia, eletrólitos (especialmente potássio) e CK; manter hidratação adequada e instituir antiveneno específico o mais cedo possível.