- Questão:
- FC908894
- Conteúdo:
- Medicina Intensiva, Urgência e Emergência
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Após a estabilização inicial, qual deve ser a conduta mais apropriada para o manejo desse paciente?
Um jovem de 22 anos foi vítima de um grave acidente automobilístico, em que o veículo capotou várias vezes. Ele foi encontrado inconsciente no local, com uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow de 4. Ao chegar ao pronto-socorro, foi imediatamente intubado e sedado para proteger as vias aéreas. A tomografia computadorizada revela uma lesão axonal difusa sem evidência de hematoma ou hemorragia. O paciente permanece com pupilas reagentes, sem sinais de herniação cerebral.
Após a estabilização inicial, qual deve ser a conduta mais apropriada para o manejo desse paciente?
- Realizar craniotomia para diminuir a pressão intracraniana.
- Administrar altas doses de corticosteroides para reduzir o edema cerebral.
- Administrar anticoagulantes para evitar formação de trombos.
- Manter ventilação mecânica, monitorar a PIC e tratar complicações secundárias.
- Aguardar o paciente recuperar a consciência espontaneamente sem intervenções adicionais.
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
Como o paciente apresenta lesão axonal difusa grave e já foi intubado, a prioridade é manter ventilação mecânica adequada para garantir oxigenação e evitar hipóxia ou hipercapnia que agravem a lesão cerebral. Controle dos gases arteriais é essencial; evitar hipoventilação prolongada e hipóxia.
Instalar monitorização de PIC permite detectar elevações que possam comprometer a perfusão cerebral. Tratar PIC persistentemente >20 mmHg e visar \(CPP = MAP - ICP\) em torno de 60–70 mmHg para preservação da perfusão.
Tratar complicações secundárias inclui controle de hipotensão, correção de distúrbios metabólicos, tratamento de convulsões, controle de febre e manejo de coagulação. Medidas específicas para reduzir ICP: sedação, elevação da cabeceira, manitol ou solução salina hipertônica, drenagem de LCR ou craniectomia descompressiva quando necessário.
Esse enfoque de suporte ventilatório, monitorização neurológica e prevenção/tratamento de lesões secundárias é a conduta mais apropriada inicial.