- Questão:
- FC909102
- Conteúdo:
- Neurologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Uma paciente de 72 anos é admitida na emergência após quadro de afasia mista e hemiparesia súbitas com 10 pontos na escala de coma de Glasgow. A TC mostra HSA sem hidrocefalia hipe
Uma paciente de 72 anos é admitida na emergência após quadro de afasia mista e hemiparesia súbitas com 10 pontos na escala de coma de Glasgow. A TC mostra HSA sem hidrocefalia hipertensiva, e a angiografia mostrou aneurisma de topo de artéria basilar. Qual a melhor conduta para o quadro?
- Tratamento endovascular deve ser indicado, pois apresenta menos morbidade nos pacientes acima de 70 anos e também pela localização no topo de artéria basilar. Monitorização em UTI do nível de consciência sem sedação.
- Implante de DVE para monitorização de PIC inicialmente e no mesmo tempo cirúrgico acesso frontoorbitozigomático para clipagem do aneurisma. Manter sedação no pós-operatório em UTI.
- Acesso subtemporal para o aneurisma cerebral e implante da DVE após a clipagem, visto que o implante antes aumentaria a chance de ressangramento por redução da pressão intracraniana. Manter sedação no pós- operatório em UTI.
- Acesso orbitozigomático para clipagem do aneurisma, e após a clipagem implante de DVE para monitorização. Monitorização do nível de consciência em UTI sem sedação.
- Implante de DVE para monitorização de PIC inicialmente e no mesmo tempo cirúrgico acesso subtemporal para clipagem do aneurisma. Monitorização do nível de consciência em UTI sem sedação.
Gabarito
Gabarito: A
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Tratamento endovascular é preferível neste caso porque a paciente tem 72 anos e o aneurisma está no topo da artéria basilar. Em idosos, técnicas endovasculares (embolização com coils ou stent-assisted) associam-se a menor morbidade, menor tempo de anestesia e menor agressão cirúrgica que o clipping aberto.
A localização no terço posterior e próxima ao tronco encefálico torna o acesso cirúrgico mais arriscado, com maior probabilidade de déficits neurológicos. A abordagem endovascular permite a oclusão do aneurisma e redução imediata do risco de rebleeding.
Manter a paciente em UTI com monitorização neurológica contínua e sem sedação é essencial para detectar precocemente piora do nível de consciência, rebleeding ou vasoespasmo. A TC inicial sem hidrocefalia hipertensiva dispensa derivação imediata, mas exige vigilância ativa.