- Questão:
- FC909358
- Conteúdo:
- Pediatria
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Paciente com 7 anos de idade, previamente hígido, vinha com alteração de comportamento nos últimos dias, ficando mais irritado; apresentou crises epilépticas e depois ficou confuso
Paciente com 7 anos de idade, previamente hígido, vinha com alteração de comportamento nos últimos dias, ficando mais irritado; apresentou crises epilépticas e depois ficou confuso evoluindo para torpor. Ao exame, não tinha sinais focais mas semantinha torporoso. Foi internado e submetido a exames. A ressonância de crânio evidenciou áreas de hipossinal em T1 e hipersinal em T2 e FLAIR nos lobos frontais e temporais. O líquor mostrou pleocitose com 60 células, às custas de linfomononucleares, com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal. Não foi possível resgate de nenhum agente nas amostras de LCR. Baseando-se no caso clínico, analise as afirmativas abaixo:
I. Presumível encefalite viral, possivelmente por herpes indicando início empírico de aciclovir.
II. Possível meningite bacteriana aguda, cujo diferencial é de linfomononucleares porque essas células são as de primeira defesa.
III. Evolução bastante típica da meningite tuberculosa.
Está CORRETO o que se afirma apenas em
- I.
- II.
- I e II.
- I e III.
- II e III.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
O quadro descreve sinais clássicos de encefalite viral, em especial por vírus herpes simples: alteração de comportamento, crises convulsivas e rebaixamento do nível de consciência com acometimento dos lobos frontais e temporais na ressonância (hipersinal em T2/FLAIR).
O líquor com pleocitose linfomononuclear, hiperproteinorraquia e glicorraquia normal é compatível com processo viral. A ausência de identificação do agente no LCR não afasta o diagnóstico, pois o PCR pode ser falso negativo nas fases iniciais.
Diante da suspeita, é recomendado o início imediato de terapia empírica com aciclovir intravenoso, pois o tratamento precoce reduz mortalidade e sequelas neurológicas. A conduta não deve aguardar confirmação laboratorial; exames complementares (PCR repetido, EEG) podem ajudar posteriormente.