- Questão:
- FC909416
- Conteúdo:
- Pneumologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual conduta é mais apropriada?
Mulher de 58 anos, previamente hígida, apresenta pneumonia lobar direita há cinco dias, febre alta persistente, dor pleurítica intensa e progressiva dificuldade para respirar, apesar do tratamento inicial. No exame físico, observa-se macicez marcada à percussão e redução importante do murmúrio vesicular na base direita, acompanhadas de dor ao inspirar profundamente. A radiografia de tórax mostra opacificação extensa do hemitórax direito, compatível com derrame pleural de grande volume. A toracocentese diagnóstica obtém líquido turvo, com pH 7,12, glicose 35 mg/dL, desidrogenase lática 1.500 U/L e cultura inicial negativa.
Qual conduta é mais apropriada?
- Apenas antibiótico intravenoso, sem drenagem, pois não há cultura positiva.
- Corticoide sistêmico isolado para tentar reduzir a inflamação pleural.
- Drenagem pleural com dreno tubular e considerar uso de fibrinolítico intrapleural.
- Observação clínica e repetição da toracocentese em 72 horas.
- Toracocentese seriada em regime ambulatorial sem necessidade de internação.
Gabarito
Gabarito: Certo
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
A conduta correta é a drenagem pleural por dreno tubular, com consideração de fibrinolítico intrapleural. Os achados do líquido pleural indicam derrame parapneumônico complicado/empiema: aspecto turvo, pH 7,12, glicose 35 mg/dL e LDH 1.500 U/L, valores que traduzem intensa atividade bacteriana e inflamação no espaço pleural.
Nessas condições, antibióticos isolados não são suficientes; é necessário esvaziar o espaço pleural para controlar o foco e melhorar a ventilação. O dreno fechado permite remoção contínua do material infectado e monitorização.
O uso de fibrinolíticos intrapleurais (por exemplo, alteplase associado ou não à dornase alfa) deve ser considerado quando há septações/loculações, pois fragmenta a fibrina, facilita o escoamento e pode evitar cirurgia (videotoracoscopia/decorticação).
Observação: cultura negativa não afasta infecção quando houve antibioticoterapia prévia; manter antibioticoterapia IV e acompanhamento clínico-radiológico.