- Questão:
- FC909436
- Conteúdo:
- Psiquiatria
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Uma paciente de 29 anos, G0P0, procura consulta relatando irritabilidade intensa, labilidade emocional, sensação de “inchaço”, cefaleia e hipersensibilidade mamária que surgem regu
Uma paciente de 29 anos, G0P0, procura consulta relatando irritabilidade intensa, labilidade emocional, sensação de “inchaço”, cefaleia e hipersensibilidade mamária que surgem regularmente cerca de 7 dias antes da menstruação e cessam completamente no primeiro dia do fluxo. Refere prejuízo importante no trabalho e conflitos frequentes com familiares nesse período. Seu ciclo menstrual é regular, 28/28 dias. Nega uso de medicamentos, não faz terapia e não tem histórico psiquiátrico prévio. O quadro já permanece por alguns ciclos com impacto funcional significativo. Considerando o quadro e as evidências atuais, qual é a conduta inicial mais adequada?
- Iniciar benzodiazepínico na fase lútea para controle da ansiedade e cólicas.
- Iniciar Inibidor Seletivo da Recaptção da Serotonina, intermitente na fase lútea.
- Oferecer contraceptivo combinado com etinilestradiol 20 mcg e levonorgestrel.
- Solicitar dosagem sérica de progesterona e estradiol para confirmar o diagnóstico.
- Iniciar tratamento com espironolactona como primeira linha para todos os sintomas.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
PMDD é provável: sintomas emocionais e físicos surgem na fase lútea e cessam com a menstruação, com impacto funcional significativo. Nesses casos, os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) são tratamento de primeira linha pela robustez de evidências.
O uso intermitente na fase lútea (p.ex., iniciar cerca de 14 dias antes do fluxo e suspender no início da menstruação) é eficaz porque os ISRS produzem alívio rápido dos sintomas pré-menstruais. Mecanismo: modulação da neurotransmissão serotoninérgica relacionada à sensibilidade aos hormônios gonadais.
Agentes comumente usados incluem sertralina, fluoxetina, paroxetina ou escitalopram; ajuste posológico e monitorização de efeitos adversos são necessários. Recomenda-se avaliar resposta por pelo menos 2–3 ciclos e orientar sobre início rápido da melhora e possíveis reações adversas.