- Questão:
- FC909657
- Conteúdo:
- Radiologia e Diagnóstico por Imagens
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a principal hipótese diagnóstica para esse lactente diante dos achados clínicos e laboratoriais/ imagem?
Lactente masculino, 6 meses de idade, é levado à emergência pediátrica por sua mãe devido ao surgimento de “caroços” em pescoço e na virilha há cerca de 1 mês. Nos últimos dias, refere que o menor está mais irritado, além de perceber a respiração mais “rápida”. Relata que a criança apresentou picos febris em alguns dias ao longo desse período.
- O exame físico chamou a atenção do pediatra nos seguintes aspectos: Leve palidez; irritabilidade durante todo o exame físico; linfonodos palpáveis em regiões cervical e inguinais bilaterais, com os maiores medindo cerca de 3 cm; frequência respiratória de 60 incursões por minuto; fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito. - Solicitados exames: Hemograma: HGB 10,5 g/dL VCM 70 fL HCM 24 pg Leucócitos 12.450 mm3 / Plaquetas 165.000 / mm3 RX tórax (vide imagem abaixo). *O laudo do radiologista evidenciou, entre outros achados, lesões osteolíticas em ambas as escapulas. Foi sugerido realizar RX de crânio (vide abaixo).
Qual a principal hipótese diagnóstica para esse lactente diante dos achados clínicos e laboratoriais/ imagem?
- Linfohistiocitose hemofagocítica
- Paracoccidioidomicoserhans
- Leucemia linfoide crônica
- Histiocitose de células de Lange
- Granulomatose eosinofílica com poliangeíte
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
Histiocitose de células de Langerhans é a hipótese principal devido à associação em lactente: linfadenopatia cervical e inguinal, hepatomegalia, febre, anemia microcítica e múltiplas lesões osteolíticas (escápulas e sugestão de crânio) com taquipneia possivelmente por envolvimento pulmonar.
Trata‑se da proliferação clonal de células dendríticas semelhantes a células de Langerhans. O diagnóstico confirma‑se por biópsia com imunohistoquímica positiva para CD1a e CD207 (langerina) e presença de grânulos de Birbeck ao microscópio eletrônico.
A apresentação com órgãos de risco (fígado, medula, baço) indica doença multisistêmica e necessidade de tratamento sistêmico; o esquema mais utilizado inclui prednisona associada a vinblastina. Encaminhamento rápido ao serviço de oncologia/hematologia pediátrica é essencial.