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- FC909686
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Homem de 66 anos, pós-operatório de colectomia por tumor, apresenta febre persistente, dor abdominal difusa, distensão e piora hemodinâmica. Chega à UTI com PA 86/54 mmHg após 2 L
Homem de 66 anos, pós-operatório de colectomia por tumor, apresenta febre persistente, dor abdominal difusa, distensão e piora hemodinâmica. Chega à UTI com PA 86/54 mmHg após 2 L de cristaloide, lactato 4,7 mmol/L, leucócitos 19.000/mm³ e PCR > 300 mg/L. Tomografia apresenta coleção sub-hepática de 6 cm com gás, sugerindo processo infeccioso ativo. Norepinefrina já em 0,15 mcg/kg/min com pouca melhora clínica. Qual é a conduta imediata mais adequada?
- Aumentar vasopressor até normalizar PA.
- Trocar antibiótico e observar por 24 h.
- Realizar controle de foco cirúrgico/percutâneo + antibiótico adequado.
- Usar corticoide em altas doses como primeira medida.
- Aguardar evolução clínica para decidir intervenção.
Gabarito
Gabarito: D
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Choque séptico refratário com má resposta a cristaloides e necessidade crescente de noradrenalina é indicação para iniciar corticosteroide adjuvante imediatamente. A administração rápida visa corrigir possível insuficiência adrenal relativa e modular a resposta inflamatória, restaurando parcial da sensibilidade aos vasopressores.
Mecanismo: os corticosteroides aumentam a expressão de receptores adrenérgicos e diminuem a produção de mediadores inflamatórios, o que geralmente melhora a pressão arterial e reduz a necessidade de catecolaminas.
Esquema prático: hidrocortisona 200 mg/dia (por exemplo 50 mg IV a cada 6 h ou infusão contínua de 200 mg/24 h) até estabilização hemodinâmica, com retirada gradual quando a vasopressão cessar. Esta medida é complementar à reposição volêmica prévia, antibioticoterapia adequada e controle de foco.