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- FC909687
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a conduta imediata?
Homem de 72 anos, internado por sepse urinária, evolui nas últimas 12 horas com oligúria marcada, fraqueza muscular progressiva e episódios de palpitação. Exames laboratoriais mostram potássio 7,3 mEq/L, creatinina 3,8 mg/dL (prévia 1,2), bicarbonato 16 mEq/L e pH 7,25. ECG revela ondas T apiculadas, QRS alargado e redução de amplitude complexa. Pressão arterial 94/58 mmHg com baixo suporte vasopressor. Perfusão periférica diminuída.
Qual é a conduta imediata?
- Administrar apenas resina de troca iônica.
- Aguardar nova gasometria para confirmar a gravidade.
- Gluconato de cálcio IV + insulina com glicose + considerar terapia renal substitutiva.
- Furosemida em altas doses como primeira escolha.
- Aumentar vasopressor antes de qualquer intervenção.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
Conduta imediata: a prioridade é estabilizar o miocárdio e reduzir rapidamente o potássio sérico porque há hiperpotassemia grave (K 7,3 mEq/L) com alterações eletrocardiográficas.
Gluconato de cálcio IV: administra-se imediatamente para proteger a membrana cardíaca. Dose usual: 10% gluconato de cálcio, 10 mL (≈1 g) IV em bolus lento; repetir se persistirem sinais eletrocardiográficos. Efeito rápido na estabilização, não reduz o K.
Insulina com glicose: promove deslocamento do K para o espaço intracelular. Esquema comum: insulina regular 10 U IV + glicose 25 g (ex.: 50 mL de glicose 50%). Início em 10–30 min; monitorar glicemia capilar e repetir medidas de K.
Terapia renal substitutiva: necessária para remoção definitiva do K quando houver insuficiência renal aguda, oligúria ou refratariedade às medidas médicas. Em instabilidade hemodinâmica considerar modalidades contínuas (CRRT).
Monitorar ECG e K seriados, ajustar doses e preparar acesso para diálise.