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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Homem 24 anos, portador de esferocitose hereditária. Encaminhado ao ambulatório de cirurgia pela hematologista com indicação de esplenectomia. Ictérico e descorado, traz os seguint
Homem 24 anos, portador de esferocitose hereditária. Encaminhado ao ambulatório de cirurgia pela hematologista com indicação de esplenectomia. Ictérico e descorado, traz os seguintes exames laboratoriais: Hemoglobina 7,9 g/dl, bilirrubina total de 12.2 mg/dl, bilirrubina indireta de 11 mg/dl, Gama GT 47 U/l. USG de abdome total mostra esplenomegalia importante e colellitíase. Na consulta, o cirurgião identifica que o paciente é assintomátco da doença biliar e solicita uma colangioressonância. Nessa situação, qual a conduta mais adequada?
- Realizar a esplenectomia e a colecistectomia laparoscópica no mesmo momento cirúrgico.
- É uma das poucas indicações de tratar a colelitíase com ác. ursadesoxicólico.
- Como o paciente é assintomático, não devemos realizar a colecistectomia.
- Realizar a colecistectomia 1-2 meses após a esplenectomia, com o paciente sem anemia e anictérico.
- De acordo com os critérios de Tokyo, esse paciente tem já indicação de CPER no pré-operatório, independente da ressonância.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Esferocitose hereditária cursa com hemólise crônica e ↑ de bilirrubina indireta, favorecendo formação de cálculos pigmentares. A esplenectomia é indicada para reduzir hemólise, melhorar hemoglobina e sintomas decorrentes da esplenomegalia.
Na presença de colelitíase, mesmo assintomática, a associação de colecistectomia laparoscópica no mesmo tempo cirúrgico é recomendada para prevenir eventos biliares futuros e evitar nova cirurgia com riscos adicionais. A via laparoscópica permite recuperação mais rápida e menor morbidade.
Como não há sinais de colestase ou colangite (GGT pouco alterada e sem icterícia obstrutiva evidente), não é imprescindível aguardar ou realizar exames adicionais antes do tratamento combinado. Não esquecer vacinação pré-operatória e cuidados tromboembólicos perioperatórios.