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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Um paciente de 68 anos, com histórico de fibrilação atrial permanente e escore CHA₂DS₂-VASc de 4, faz uso crônico de varfarina (Marevan) para prevenção de AVC isquêmico, mantendo I
Um paciente de 68 anos, com histórico de fibrilação atrial permanente e escore CHA₂DS₂-VASc de 4, faz uso crônico de varfarina (Marevan) para prevenção de AVC isquêmico, mantendo INR alvo entre 2,0 e 3,0. Ele está agendado para uma hernioplastia inguinal eletiva. O médico responsável pelo pré-operatório planeja a suspensão da varfarina e a introdução de uma terapia ponte. Qual é a conduta perioperatória mais adequada e baseada em evidências para o manejo do anticoagulante neste caso, visando equilibrar os riscos de trombose e sangramento cirúrgico?
- Suspender a varfarina 1 dia antes da cirurgia, realizar o procedimento e reiniciar a medicação no pós-operatório imediato.
- Manter a varfarina inalterada até o dia da cirurgia, pois a hernioplastia é considerada uma cirurgia de baixo risco de sangramento.
- Suspender a varfarina 5 dias antes da cirurgia, iniciar a heparina de baixo peso molecular (HBPM) ambulatorial 3 dias antes do procedimento, suspender a HBPM 12 horas antes da cirurgia e reiniciar ambos os medicamentos no pós-operatório.
- Suspender a varfarina 3 dias antes da cirurgia, sem a necessidade de terapia ponte com heparina, e reiniciá-la no mesmo dia da cirurgia, se o RNI estiver abaixo de 1,5.
- Suspender a varfarina 7 dias antes da cirurgia, internar o paciente para iniciar heparina.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
Suspender a varfarina 5 dias antes da cirurgia permite a normalização do INR, uma vez que a meia-vida da vitamina K–dependente é prolongada e o valor alvo prévio era \(2{,}0–3{,}0\).
Iniciar heparina de baixo peso molecular (HBPM) ambulatorial 3 dias antes é a estratégia de ponte indicada em pacientes com alto risco tromboembólico (CHA₂DS₂-VASc = 4). A HBPM tem início de ação rápido, protegendo contra trombose enquanto a varfarina ainda está sendo eliminada.
Suspender a HBPM 12 horas antes do procedimento reduz o risco de sangramento cirúrgico mantendo cobertura anticoagulante até perto do momento operatório. Em pacientes com disfunção renal a janela pode ser maior e deve ser ajustada.
Reiniciar ambos no pós‑operatório quando houver hemostasia adequada: recomeçar HBPM 12–24 horas após o ato cirúrgico e retomar a varfarina na mesma ocasião, continuando HBPM até INR terapêutico ser alcançado. Esta conduta equilibra risco tromboembólico e hemorrágico.