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- FC909700
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Diante do achado da imagem, qual a conduta mais adequada?
Mulher de 51 anos, portadora de obesidade grau 1 e diabetes mellitus, procura atendimento por queixa de dor intermitente em hipocôndrio direito há 4 dias, associada à colúria e acolia fecal nas últimas 24 horas. Nega febre. Ao exame físico, apresenta-se ictérica (2+/4+), com dor à palpação em hipocôndrio direito e Murphy negativo. Exames laboratoriais: BT 5,2mg/dL (BD 4,3mg/dL), FA 420 U/L, GGT 610 U/L, TGO 86 U/L, TGP 104 U/L, amilase 30 U/L, lipase 55 U/L, leucometria 8.900/mm3. Realizou ultrassonografia de abdome que evidenciou vesícula biliar com múltiplos cálculos e dilatação de vias biliares com diâmetro máximo de 9mm, sem identificar fator obstrutivo. É, então, realizada a colangioressonância abaixo:
Diante do achado da imagem, qual a conduta mais adequada?
- Iniciar antibioticoterapia e observação clínica.
- Realizar tomografia computadorizada para estadiamento adequado.
- Realizar drenagem biliar percutânea transhepática para descompressão de via biliar.
- Indicar CPRE terapêutica com papilotomia e extração do cálculo, seguida de colecistectomia por videolaparoscopia.
- Indicar colangioscopia para biópsia, seguida de quimioterapia.
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
Os achados clínicos e laboratoriais mostram obstrução biliar por cálculo de via biliar (colestase direta com bilirrubina direta elevada, FA e GGT muito aumentadas) e a colangioressonância confirma coledocolitíase.
A conduta indicada é realizar CPRE terapêutica com papilotomia e extração do cálculo, porque a CPRE permite diagnóstico e tratamento imediato da obstrução, aliviando a estase biliar e reduzindo risco de icterícia progressiva ou complicações.
Após desobstrução endoscópica, está indicada a colecistectomia por videolaparoscopia para prevenir recidiva de litíase e novas obstruções. Na ausência de sinais de colangite ou pancreatite, a sequência CPRE seguida de colecistectomia na mesma internação ou em curto prazo é a estratégia mais segura e eficaz.