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- FC909697
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a conduta mais apropriada nesse momento?
Mulher de 42 anos, sem comorbidades, sem passado de etilismo ou tabagismo, realizou ultrassonografia de abdome durante avaliação pré-operatória de cirurgia plástica que identificou nódulo hepático de 3,0cm no segmento 7 hepático. Complementou investigação com tomografia de abdome com contraste trifásica que evidenciou lesão de 3,5 cm no segmento 7 hepático com hipercaptação arterial e “wash-out” portal. Solicitada alfa-fetoproteína que resultou em 30ng/mL.
Qual é a conduta mais apropriada nesse momento?
- Diante da imagem típica, do tamanho da lesão e ausência de hipertensão portal, prosseguir diretamente para a ressecção.
- Indicar biópsia percutânea para confirmar o diagnóstico, pois a paciente não é cirrótica.
- Realizar ressonância magnética com contraste hepatoespecífico para confirmar o diagnóstico e avaliação de LI-RADS.
- Solicitar PET-CT como parte do estadiamento para avaliação de metástases.
- Indicar quimioembolização transarterial (TACE) para incluir a lesão nos critérios de Milão para transplante hepático.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
A conduta correta é indicar biópsia percutânea para confirmação, pois a paciente é não cirrótica e a imagem isolada não tem valor diagnóstico definitivo nesse contexto.
Em cirróticos, achados de hipercaptação arterial com wash-out são frequentemente suficientes para diagnosticar carcinoma hepatocelular por imagem. Em fígado não cirrótico existem outras hipóteses diagnósticas possíveis (lesões benignas e malignas), tornando necessária a confirmação histológica.
A elevação discreta da alfa‑fetoproteína (30 ng/mL) não confirma HCC. A biópsia permite anatomopatologia e imunohistoquímica, orientando tratamento definitivo.
Riscos procedimentais, como sangramento e rara possibilidade de seeding tumoral, devem ser ponderados, mas a obtenção do diagnóstico histológico é fundamental para condução adequada.