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- FC909714
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
No contexto da saúde do campo, o tempo de transporte entre a comunidade e o hospital de referência é um desafio crítico. Um paciente com oclusão confirmada do primeiro segmento da
No contexto da saúde do campo, o tempo de transporte entre a comunidade e o hospital de referência é um desafio crítico. Um paciente com oclusão confirmada do primeiro segmento da artéria cerebral média (M1) foi transferido e chegou ao centro terciário com 10 horas de evolução, desde que foi visto bem pela última vez. Considerando as diretrizes para o tratamento não medicamentoso (trombectomia mecânica) em janelas estendidas, qual critério é obrigatório para a indicação do procedimento neste paciente?
- O paciente deve ter obrigatoriamente idade inferior a 60 anos e pontuação na escala de Rankin modificada de zero (previamente assintomático).
- A trombectomia mecânica é contraindicada para qualquer paciente que ultrapasse a janela de 8 horas do início dos sintomas, independentemente de exames de perfusão.
- O paciente deve apresentar pontuação na escala NIHSS entre 1 e 5, indicando um déficit neurológico leve que justifica o risco do procedimento endovascular.
- Para a janela entre 8 e 24 horas, o paciente deve ter sinais e sintomas consistentes com o diagnóstico de AVCi, sido funcionalmente independente para atividades de vida diária antes do episódio (Rankin ≤ 2) e apresentar mismatch entre o volume do infarto e a área de penumbra em exames de imagem avançada.
- A contagem basal de plaquetas deve ser superior a 150.000/μL para evitar complicações hemorrágicas no sítio de punção arterial.
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
Janela entre 8 e 24 horas exige avaliação além do tempo: a indicação de trombectomia mecânica depende da presença de tecido cerebral recuperável demonstrado por imagem avançada. Não basta a oclusão arterial; é obrigatório o mismatch entre o volume do infarto estabelecido (core) e a área de penumbra passível de salvamento.
Esse mismatch é identificado por exames como tomografia perfusionada ou ressonância com mapas de difusão/perfusão, que quantificam core e penumbra e orientam o benefício da intervenção. Em estudos que embasam as diretrizes, pacientes com core pequeno e penumbra significativa tiveram ganho funcional com trombectomia.
Além disso, o paciente deve ter sinais compatíveis com AVC isquêmico e ter sido funcionalmente independente antes do evento (Rankin ≤ 2), critérios que juntas justificam o procedimento na janela estendida.