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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Um paciente de 62 anos, com histórico de AVC isquêmico prévio de etiologia aterotrombótica há 6 meses, retorna para acompanhamento longitudinal com o médico de família. Ele apresen
Um paciente de 62 anos, com histórico de AVC isquêmico prévio de etiologia aterotrombótica há 6 meses, retorna para acompanhamento longitudinal com o médico de família. Ele apresenta hipertensão e diabetes melito tipo 2. Para a prevenção secundária eficaz e redução do risco de recorrência, qual conjunto de metas e condutas deve ser rigorosamente perseguido pelo médico, conforme as diretrizes de prevenção secundária?
- Manter a pressão arterial alvo em 140/90 mmHg e a hemoglobina glicosilada (HbA1c) abaixo de 8%, utilizando estatinas apenas se o LDL for superior a 160 mg/dL.
- Indicar a endarterectomia carotídea apenas para estenoses inferiores a 50%, visando prevenir a progressão da placa aterosclerótica em pacientes sintomáticos.
- Prescrever anticoagulação oral com varfarina (INR alvo 2,5) para todos os casos de AVC aterotrombótico, visando substituir a antiagregação plaquetária em pacientes com alto risco cardiovascular.
- Buscar o controle rigoroso da pressão arterial com alvo de 120/80 mmHg, manter a HbA1c ≤ 7% e utilizar estatinas com alvo de LDL < 70 mg/dL, dado que o paciente possui alto risco vascular e doença aterotrombótica estabelecida.
- Substituir o AAS pelo uso isolado de varfarina, caso o paciente apresente um novo evento de AIT, mantendo o INR entre 1,5 e 2,0 para minimizar o risco de sangramentos gastrointestinais.
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
Controle rigoroso da pressão arterial até aproximadamente 120/80 mmHg reduz risco de recorrência de AVC isquêmico em pacientes com doença aterotrombótica, pela menor pressão de perfusão sobre placas e redução de eventos isquêmicos.
Manter HbA1c ≤ 7% ajuda na prevenção de complicações macro e microvasculares. Em idosos ou com risco de hipoglicemia deve-se individualizar meta, mas meta ≤7% é razoável para reduzir risco vascular quando bem tolerada.
Uso de estatinas com alvo de LDL < 70 mg/dL é indicado em doença aterosclerótica estabelecida; estatinas de alta intensidade devem ser preferidas para reduzir progressão aterosclerótica e recorrência de eventos isquêmicos.
Essas medidas devem ser combinadas com adesão medicamentosa, modificações do estilo de vida e monitorização periódica dos efeitos adversos.