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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Paciente 25 anos, primigesta e nulípara, chega a emergência obstétrica na 31ª semana de gravidez, com queixa de dor em baixo ventre. Refere gestação gemelar. Traz ultrassonografia
Paciente 25 anos, primigesta e nulípara, chega a emergência obstétrica na 31ª semana de gravidez, com queixa de dor em baixo ventre. Refere gestação gemelar. Traz ultrassonografia (USG) realizada com 12 semanas evidenciando sinal do lambda. Ao exame: dinâmica uterina 2 contrações/ 10 minutos/ 40 segundos, batimentos cardio fetais de 136 bpm e 156 bpm e pressão arterial de 120 x 70 mmHg. O toque vaginal evidenciou colo posterior e pérvio 2 cm de dilatação, com 80% de apagamento, primeiro feto cefálico e bolsa das águas íntegra. Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta a ser adotada.
- Tocólise, corticoterapia e aguardar a 37ª para indução do trabalho de parto.
- Tocólise, corticoterapia e aguardar a 37ª para a realização de cesariana.
- Tocólise, corticoterapia e aguardar o trabalho de parto espontâneo, preferencialmente no termo.
- Tocólise, corticoterapia e aguardar a 34ª para realização de indução do parto.
- Tocólise, corticoterapia e aguardar a 34ª para a realização de cesariana.
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
A conduta de tocolise associada à corticoterapia e manejo expectante é indicada nesta paciente em 31ª semana com gemelaridade dichoriônica (sinal do lambda) e primeiro feto em apresentação cefálica.
Há trabalho de parto precoce (2 cm, 80% de apagamento, contrações regulares), mas bolsa íntegra e cardiotocografia preservada, sem sinais de sofrimento fetal ou materno, o que permite tentar retardar o parto para completar a maturação pulmonar.
A tocolise (ex.: nifedipina) visa ganhar tempo para a corticoterapia (ex.: betametasona 12 mg IM 2 doses com 24 h) reduzir síndrome do desconforto respiratório. Além disso, até 32 semanas recomenda‑se considerar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.
Por ser dichoriônico e com primeiro feto cefálico, o manejo expectante e tentativa de evolução para termo, quando seguro, é apropriado. Monitorar mãe e fetos e reavaliar continuamente.