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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Paciente de 25 anos é atendida na triagem obstétrica com queixa de fortes dores em hipogástrico mais intensa em fossa ilíaca esquerda. Informa que as dores começaram de forma abrup
Paciente de 25 anos é atendida na triagem obstétrica com queixa de fortes dores em hipogástrico mais intensa em fossa ilíaca esquerda. Informa que as dores começaram de forma abrupta há três horas. O exame ginecológico revelou dores moderadas ao toque combinado que piora com a avaliação da região anexial e fundo de saco de Douglas. O exame ultrassonográfico revelou imagem anexial com halo hiperecogênico periférico, com o maior diâmetro de três centímetros. O β-HCG foi de 3.000UI/mL. A paciente afirma desejo de engravidar e encontra-se hemodinamicamente estável.
De acordo com o cenário acima, assinale a alternativa que indica a primeira possibilidade a ser oferecida como conduta.
- Laparotomia
- Uso do Metotrexato
- Conduta expectante
- Embolização
- Ressonância magnética
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
A conduta indicada é o uso de Metotrexato por se tratar de provável gravidez ectópica tubária em paciente hemodinamicamente estável, com massa anexial pequena (3 cm), β‑hCG moderado (3.000 UI/mL) e desejo de preservação da fertilidade, critérios que favorecem tratamento clínico.
O esquema mais usado é o de dose única de \(50\ \text{mg/m}^2\) IM. Faz‑se monitorização sérica do β‑hCG no 4.º e no 7.º dia; considera‑se sucesso terapêutico quando há queda ≥15% entre o 4.º e o 7.º dia. Se não houver resposta, pode‑se aplicar segunda dose ou reavaliar conduta.
É necessário confirmar ausência de atividade cardíaca embrionária, assegurar acompanhamento confiável e excluir contraindicações (insuficiência hepática/renal, doenças hematológicas, imunossupressão, amamentação, alergia). Orientar evitar gestação por 3 meses e acompanhamento até β‑hCG indetectável.