Questão FC402809
Em relação à análise técnica de tomografia computadorizada de crânio em paciente vítima de traumatismo cranioencefálico fechado com escala de Glasgow 13, anisocoria e deterioração
Medicina Legal
AVANÇASP · 2025
Em relação à análise técnica de tomografia computadorizada de crânio em paciente vítima de traumatismo cranioencefálico fechado com escala de Glasgow 13, anisocoria e deterioração neurológica nas últimas 2 horas, apresentando lesão hiperdensa em formato crescente adjacente à tábua óssea temporal direita, com desvio das estruturas da linha média de 8mm e obliteração parcial da cisterna perimesencefálica ipsilateral, analise a correlação entre achados imaginológicos e interpretação neurorradiológica:
- A hiperdensidade adjacente à tábua óssea temporal caracteriza exclusivamente hematoma epidural em fase aguda, independentemente do mecanismo do trauma.
- O desvio das estruturas da linha média deve ser mensurado exclusivamente ao nível do septo pelúcido, desconsiderando o deslocamento pineal.
- O apagamento da cisterna perimesencefálica sugere necessariamente herniação transtentorial descendente, sem necessidade de correlação com outros achados tomográficos.
- A mensuração da densidade da coleção em unidades Hounsfield é suficiente para determinar a idade do sangramento, independentemente do quadro clínico.
- A interpretação deve correlacionar localização e volume da coleção, grau de efeito de massa e sinais de herniação, considerando a evolução clínica do paciente.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A interpretação deve integrar localização, volume, efeito de massa e sinais de herniação, sempre correlacionando com a evolução clínica.
Um achado hiperdenso em formato crescente adjacente à tábua temporal sugere hematoma subdural agudo na topografia temporal direita, área de risco para herniação uncal.
Estime o volume da coleção (para orientar conduta) usando aproximações como \(V \approx \dfrac{A \times B \times C}{2}\) e avalie a espessura máxima. O desvio da linha média de 8 mm e a obliteração da cisterna perimesencefálica indicam importante efeito de massa.
A presença de anisocoria e piora neurológica nas últimas 2 horas correlaciona com compressão do III par e risco iminente de herniação transtentorial, exigindo avaliação neurocirúrgica urgente.
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