Qual dos seguintes anticoagulantes possui o melhor nível de evidência para ser utilizado em paciente renal crônico em hemodiálise, com fibrilação atrial ?

Comentário do professor

Apixabana é a opção com melhor nível de evidência para pacientes em hemodiálise com fibrilação atrial por apresentar perfil farmacocinético mais favorável, com menor depuração renal relativa e exposição predizível mesmo em insuficiência renal terminal.

As evidências vêm de estudos farmacocinéticos, grandes séries observacionais e pequenos ensaios randomizados que indicam eficácia na prevenção de AVC isquêmico e menor risco de sangramento intracraniano em comparação com antagonistas da vitamina K.

Quanto à posologia, a prática clínica costuma usar 5 mg duas vezes ao dia, com redução para 2,5 mg duas vezes ao dia se o paciente preencher ao menos dois critérios: idade ≥80 anos, peso ≤60 kg ou creatinina sérica elevada. A escolha deve ser individualizada considerando risco hemorrágico e interação medicamentosa.