- Questão:
- FC908476
- Conteúdo:
- Cardiologia
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Paciente com diagnóstico de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida depois de episódio de infarto agudo do miocárdio , com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ( FEV
Paciente com diagnóstico de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida depois de episódio de infarto agudo do miocárdio , com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ( FEVE ) de 37%. Durante seguimento de 1 ano, repete o exame, desta vez com FEVE de 52%. Ele se encontra em uso de aspirina, clopidogrel, rosuvastatina, dapagliflozina, espironolactona, metoprolol e sacubitril/valsartana.
Sobrre isso, assinale a alternativa CORRETA.
- O paciente é classificado como insuficiência cardíaca de fração de ejeção recuperada, devendo manter todas as medicações, indefinidamente.
- O paciente é classificado como insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida, pois se mantém a classificação de maior gravidade do paciente, devendo-se suspender apenas o clopidogrel e a espironolactona
- Devemos aplicar escores de risco de trombose e de sangramento para avaliar a suspensão ou não do clopidogrel.
- No caso dos pacientes que recuperam a fração de ejeção podemos trocar o metoprolol por atenolol, o sacubritil/valsartana por enalapril e suspender a espironolactona e a dapagliflozina.
- Apesar da melhora da fração de ejeção, recomenda-se realizar um cateterismo cardíaco nesse período em busca de isquemia silenciosa
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
Ao completar 12 meses após síndrome coronariana aguda, a decisão de manter ou suspender o clopidogrel deve ser baseada na avaliação combinada do risco trombótico e do risco de sangramento.
Utilizam-se escores validados: o DAPT score estimula benefício da continuação quando ≥2, indicando maior ganho isquêmico; o PRECISE‑DAPT identifica risco hemorrágico elevado quando ≥25, favorecendo interrupção da dupla antiagregação. Esses escores incorporam idade, história de sangramento, hemoglobina, função renal, diabetes, infarto prévio e outras variáveis.
A melhora da FEVE de 37% para 52% é relevante prognosticamente, mas não substitui a estratificação por escores para decisão sobre clopidogrel. A escolha final deve ser individualizada, ponderando fatores clínicos, risco trombótico residual e risco de sangramento, e discutida com equipe cardiológica.