- Questão:
- FC908478
- Conteúdo:
- Cardiologia
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Qual é a abordagem terapêutica inicial mais apropriada para esse paciente?
Um homem de 75 anos, com histórico de insuficiência cardíaca crônica e uso prolongado de diuréticos (furosemida), é trazido ao pronto-socorro por familiares devido à confusão mental progressiva, sonolência e letargia há 48 horas. Ele nega febre, dor ou outros sintomas recentes. Ao exame físico, está desidratado, com pressão arterial de 100/60 mmHg e frequência cardíaca de 90 bpm. Seus reflexos estão diminuídos, e não há sinais de sobrecarga hídrica. Exames laboratoriais mostram sódio sérico de 115 mEq/L e potássio de 3,2 mEq/L. A gasometria é normal, e não há outras alterações significativas.
Qual é a abordagem terapêutica inicial mais apropriada para esse paciente?
- Administrar furosemida para corrigir a sobrecarga volêmica.
- Administrar soro fisiológico a 0,9% para corrigir gradualmente a hiponatremia.
- Aguardar a correção espontânea da hiponatremia sem intervenção imediata.
- Administrar glicose intravenosa para prevenir hipoglicemia associada.
- Administrar solução salina hipertônica (3%) lentamente para evitar correção rápida e monitorar o estado neurológico.
Gabarito
Gabarito: Errado
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Comentário do professor
A conduta correta é iniciar solução salina hipertônica 3% de forma controlada, porque o paciente apresenta hiponatremia sintomática com alterações neurológicas progressivas associadas a uso de diurético e sinais de depleção volêmica.
Em prática, pode-se administrar bolus de 100 mL de NaCl 3% em 10 minutos, repetindo até resposta neurológica clínica ou até aumento modesto da natremia. Alternativamente, infusão contínua em baixa velocidade conforme resposta laboratorial.
É essencial monitorizar estado neurológico e natremia a cada 2–4 horas. Evitar correção rápida para prevenir desmielinização osmótica, respeitando meta de incremento não superior a \(8\ \mathrm{mEq/L}\) nas primeiras 24 horas em pacientes de alto risco.
Corrigir também o potássio (hipocalemia aumenta risco de excesso de correção) e suspender diuréticos, tratando a causa subjacente ao longo da estabilização.