Diante desse cenário clínico e laboratorial, qual a conduta terapêutica inicial mais adequada?

Homem de 62 anos, portador de doença renal crônica há seis anos, hipertensão e diabetes de longa data, em seguimento ambulatorial, relata há cerca de três meses piora progressiva da fadiga, intolerância aos esforços e palidez cutânea. Nega sangramentos, melena, hemoptise, hematúria e nunca recebeu transfusões. Usa losartana 50 mg duas vezes ao dia, sinvastatina 20 mg e metformina 850 mg. No exame físico, apresenta pressão arterial de 142×86 mmHg, frequência cardíaca de 82 bpm, ausculta cardiovascular sem sopros, pulmões limpos, ausência de edemas e mucosas hipocoradas, sem icterícia. Os exames mostram hemoglobina de 9,2 g/dL, hematócrito de 28%, VCM 88 fL, reticulócitos 0,6%, ferritina 200 ng/mL, ferro sérico 70 μg/dL, saturação de transferrina 24%, creatinina 2,8 mg/dL, ureia 88 mg/dL, TFG (KDIGO) de 28 mL/min/1,73m², potássio 4,9 mEq/L e níveis de vitamina B12 e ácido fólico dentro da normalidade.

Diante desse cenário clínico e laboratorial, qual a conduta terapêutica inicial mais adequada?

1. Transfundir concentrado de hemácias a cada duas semanas.
2. Iniciar eritropoetina subcutânea associada a ferro (oral ou EV) conforme estoque.
3. Repor apenas ferro (preferencialmente endovenoso) sem agente estimulador da eritropoiese.
4. Tratar apenas se a hemoglobina for menor que 7 g/dL.
5. Solicitar biópsia de medula óssea para excluir mielodisplasia.