- Questão:
- FC908618
- Conteúdo:
- Endocrinologia, Metabologia e Nutrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a conduta mais adequada?
Homem 72 anos, internado em UTI por sepse grave secundária à pneumonia comunitária, em ventilação mecânica e vasopressor. Sem história prévia de tireoidopatia. Exames: TSH 0,2 μUI/mL (0,4–4,0), T4L 0,6 ng/dL (0,8–1,7), T3 total 40 ng/dL (80–180), cortisol basal normal, sem bócio ou anticorpos antitireoidianos. Equipe questiona se deve iniciar reposição hormonal.
Qual a conduta mais adequada?
- Não tratar, repetir função tireoidiana após recuperação clínica (síndrome do eutireoideo doente).
- Iniciar levotiroxina oral por sonda em dose plena por risco de hipotiroidismo central não diagnosticado.
- Associar prednisona oral empírica visando à possível supressão autoimune da tireoide.
- Indicar radioiodo terapêutico para prevenir evolução para tireotoxicose subclínica futura.
- Administrar reposição de T3 isolada para corrigir rapidamente a queda de triiodotironina.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Não tratar. O quadro é compatível com síndrome do eutireoideo doente, comum em pacientes críticos com sepse e ventilação mecânica: TSH baixo, T4 livre reduzido e T3 muito reduzido sem história prévia, sem bócio nem anticorpos.
A alteração resulta de redução da conversão periférica de T4 em T3 e aumento do reverse T3, resposta adaptativa ao estresse agudo, não de disfunção primária da tireoide.
Reposição hormonal não é indicada rotineiramente porque não melhora desfechos e pode ser prejudicial. Proceder com suporte clínico, repetir função tireoidiana após recuperação clínica e considerar avaliação endocrinológica se as anormalidades persistirem.