- Questão:
- FC908626
- Conteúdo:
- Endocrinologia, Metabologia e Nutrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a conduta terapêutica mais apropriada neste momento?
Um paciente de 23 anos, com histórico de cirurgia bariátrica (bypass gástrico em Y-de-Roux) há 5 anos, que inicialmente perdeu 70% do excesso de peso, apresenta reganho de peso significativo nos últimos 2 anos, atingindo um IMC de 38 kg/m². Vários parentes com obesidade grave e que já tinham feito cirurgia bariátrica jovem. Ele desenvolveu diabetes tipo 2, hipertensão e esteatose hepática associada a disfunção metabólica (MASLD) com fibrose F2 documentada por elastografia. Suas avaliações nutricionais e psicológicas indicam adesão parcial às recomendações.
Qual a conduta terapêutica mais apropriada neste momento?
- Realizar uma nova intervenção cirúrgica (cirurgia bariátrica revisional) imediatamente.
- Iniciar terapia farmacológica com um agonista de GLP-1 em dose máxima, otimizando o suporte comportamental.
- Aumentar o número de sessões de acompanhamento psicológico e nutricional intensivo por 6 meses e reavaliar.
- Iniciar terapia com metformina em dose máxima e orientar dieta hipocalórica estrita.
- Associar topiramato e bupropiona com naltrexona para controle do comportamento compulsivo associado.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Iniciar agonista de GLP‑1 em dose máxima é apropriado porque este paciente tem reganho ponderal importante (IMC 38), diabetes tipo 2 e MASLD com fibrose F2, condições nas quais os agonistas de GLP‑1 promovem perda de peso robusta e melhora glicêmica, além de reduzir esteatose hepática e fatores cardiometabólicos.
O uso em dose máxima visa obter efeito terapêutico clínico relevante para reduzir peso e melhorar resistência insulínica. Exemplos atuais incluem análogos injetáveis com escalonamento até a dose-alvo segundo tolerância.
Otimizar suporte comportamental potencia adesão e manutenção do peso: elaboração de plano nutricional individualizado, reabilitação de atividade física e acompanhamento psicológico para detectar padrões alimentares e adesão medicamentosa.
Monitorar eventos adversos gastrointestinais, glicemia, função hepática, estado nutricional e contraindicações (p. ex. história pessoal/familiar sugestiva de carcinoma medular da tiroide). Ajustar terapêutica antidiabética conforme resposta.