- Questão:
- FC908688
- Conteúdo:
- Gastroenterologia, Hepatologia e Coloproctologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
De acordo com a American Association for the Study of Liver Diseases, qual é a melhor conduta para prevenir um episódio de peritonite bacteriana espontânea nessa paciente?
Mulher de 55 anos, com cirrose avançada secundária à hepatite C, chega ao ambulatório para paracentese de rotina. Relata episódios prévios de ascite refratária, mas nega febre, dor abdominal ou confusão mental. O líquido ascítico apresenta proteína total de 0,9 g/dL, e os exames laboratoriais mostram bilirrubina sérica de 4 mg/Dl e creatinina de 1,3 mg/dL.
De acordo com a American Association for the Study of Liver Diseases, qual é a melhor conduta para prevenir um episódio de peritonite bacteriana espontânea nessa paciente?
- Não realizar nenhuma intervenção, já que não há sinais de infecção ativa.
- Prescrever norfloxacino 400 mg por via oral, diariamente, como profilaxia contínua.
- Iniciar antibiótico apenas se a contagem de neutrófilos no líquido ascítico for superior a 250/mm³.
- Realizar paracenteses seriadas como forma de prevenção.
- Programar paracentese terapêutica semanal associada à infusão de albumina.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
Indicação: A paciente apresenta proteína ascítica 0,9 g/dL associada a marcadores de doença hepática avançada (bilirrubina 4 mg/dL) e função renal alterada (creatinina 1,3 mg/dL), situação que, segundo a AASLD, confere alto risco de peritonite bacteriana espontânea e justifica profilaxia primária.
Por que norfloxacino 400 mg/dia: a quinolona por via oral reduz a translocação bacteriana intestinal de bacilos Gram-negativos, diminuindo a incidência de SBP. A posologia recomendada é norfloxacino 400 mg/dia, oral, contínuo enquanto persistirem os fatores de risco.
Prática clínica: iniciar profilaxia contínua e monitorar eficácia, efeitos adversos e sinais de infecção. Reavaliar periodicamente a necessidade da profilaxia, sobretudo se houver melhora clínica, indicação de transplante ou indicação de alteração por resistência/contraindicação.