- Questão:
- FC908818
- Conteúdo:
- Hematologia e Hemoterapia
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Qual é o diagnóstico mais provável para esse paciente?
Homem de 60 anos, com histórico de etilismo crônico apresenta-se com quadro de fadiga progressiva, icterícia, palidez e falta de apetite há 2 meses. Ao exame físico, observa-se hepatomegalia e esplenomegalia leves. Os exames laboratoriais revelam: hemoglobina 6,5 g/dL, volume corpuscular médio (VCM) de 112 fL, reticulócitos de 8%, bilirrubina indireta elevada e DHL aumentada. A contagem de plaquetas e leucócitos é normal. A biópsia de medula óssea mostra hiperplasia eritroide.
Qual é o diagnóstico mais provável para esse paciente?
- Anemia hemolítica autoimune.
- Hepatopatia crônica com hiperesplenismo.
- Anemia por doença crônica.
- Anemia ferropriva.
- Anemia megaloblástica por deficiência de folato
Gabarito
Gabarito: Errado
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Comentário do professor
O quadro é compatível com anemia megaloblástica por deficiência de folato, especialmente em paciente com etilismo crônico e má alimentação. A presença de VCM elevado (112 fL) indica macrocitose, típica de deficiência de folato.
A hiperplasia eritroide na medula demonstra tentativa de produção aumentada, porém ineficaz, com destruição intramedular dos precursores; isso explica a elevação de bilirrubina indireta e LDH, sinais de hemólise intramedular.
O reticulócito percentual pode parecer alto, mas o índice de produção reticulocitária corrigido é que avalia a resposta efetiva; em anemias megaloblásticas geralmente é inadequado. Calcule \( \text{RPI} = \dfrac{\text{ret\%}\times\text{Hct}}{45\times\text{fator de maturação}} \) para confirmar resposta baixa.
Assim, a associação de macrocitose, hiperplasia eritroide, sinais de hemólise intramedular e contexto de alcoolismo sustenta deficiência de folato como diagnóstico mais provável.