- Questão:
- FC908877
- Conteúdo:
- Infectologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a conduta inicial mais adequada segundo o Manual do Ministério da Saúde, considerando o risco de IRIS?
Um homem de 34 anos, portador de HIV (CD4 = 160 cél/mm³, carga viral detectável), apresenta tosse seca há 3 semanas, febre vespertina e perda ponderal. A radiografia de tórax mostra infiltrado bilateral difuso. A baciloscopia é negativa, mas o TRM-TB (GeneXpert) detecta Mycobacterium tuberculosis sensível à rifampicina.
Qual é a conduta inicial mais adequada segundo o Manual do Ministério da Saúde, considerando o risco de IRIS?
- Repetir baciloscopia semanal até positivar.
- Iniciar imediatamente o esquema básico RIPE e introduzir a terapia antirretroviral após 2 semanas.
- Iniciar antirretroviral antes do tratamento da tuberculose.
- Usar apenas isoniazida por 6 meses.
- Aguardar o resultado da cultura para iniciar o tratamento.
Gabarito
Gabarito: B
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
RIPE deve ser iniciado imediatamente porque o TRM-TB (GeneXpert) detectou Mycobacterium tuberculosis sensível à rifampicina, confirmando TB ativa; o tratamento precoce reduz mortalidade e carga bacilar.
Com CD4 = 160 cél/mm³ e carga viral detectável há indicação de início precoce da terapia antirretroviral. No entanto, iniciar ART imediatamente aumenta o risco de IRIS. Por isso o Manual do Ministério da Saúde recomenda introduzir a ART após 2 semanas de terapia antituberculosa como compromisso entre benefício imunológico e menor risco de IRIS.
Esse intervalo também permite avaliar resposta clínica inicial, identificar efeitos adversos e ajustar a escolha de esquema antirretroviral considerando interações com rifampicina (preferir, por exemplo, esquemas compatíveis como os à base de efavirenz), além de instituir monitorização ativa para sinais de IRIS.