- Questão:
- FC908878
- Conteúdo:
- Infectologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual é a conduta imediata mais adequada segundo SBPT/ATS-IDSA e Surviving Sepsis Campaign?
Mulher de 78 anos, vinda de Jaboatão, chega ao Hospital Getúlio Vargas com febre de 39 °C, confusão mental e hipotensão (PA 85/50 mmHg). Apresenta FR 30 irpm, SatO₂ 82% em ar ambiente, estertores difusos e perfusão periférica lenta. A radiografia de tórax mostra infiltrados multilobares bilaterais, e os exames laboratoriais revelam leucocitose de 22.000/mm³ e lactato sérico elevado.
Qual é a conduta imediata mais adequada segundo SBPT/ATS-IDSA e Surviving Sepsis Campaign?
- Alta ambulatorial com amoxicilina oral por 7 dias e reavaliação em 48 h.
- Internação em UTI, antibioticoterapia EV combinada (ex.: ceftriaxona 2 g/dia + azitromicina 500 mg/dia EV ou ampicilinasulbactam 3 g 6/6 h + claritromicina EV), reposição volêmica agressiva e vasopressor, se refratária.
- Apenas oxigenoterapia nasal e observação em enfermaria.
- Administração isolada de ceftriaxona EV, sem cobertura para atípicos e sem reposição volêmica.
- Transferência para enfermaria, hidratação venosa lenta e antibioticoterapia oral.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
A paciente apresenta quadro compatível com pneumonia comunitária grave associada a sinais de disfunção orgânica e hipotensão, caracterizando choque séptico. Nesses casos a conduta imediata é internação em UTI para monitorização e suporte intensivo.
A antibioticoterapia EV combinada visa cobrir germes típicos e atípicos e deve ser iniciada prontamente, preferencialmente em até 1 hora após reconhecimento. Exemplos válidos: ceftriaxona 2 g/dia + azitromicina 500 mg/dia EV ou ampicilina-sulbactam 3 g de 6/6 h + claritromicina EV.
A reposição volêmica agressiva com cristaloides é imediata, alvo inicial \(30\;mL/kg\) e avaliação da resposta clínica. Se a hipotensão persistir, iniciar vasopressor (preferencialmente noradrenalina) para manter PAM ≥65 mmHg.
Coletar hemoculturas antes, se não atrasar a antibióticoterapia, otimizar oxigenação e suporte orgânico conforme evolução.