- Questão:
- FC908981
- Conteúdo:
- Nefrologia
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Diante deste caso, qual a conduta mais adequada?
Escolar com 8 anos de idade chega na emergência pediátrica, com quadro de polidipsia, poliúria, polifagia, náuseas, vômitos e dor abdominal. Genitora relatou emagrecimento nos últimos meses. Ao exame físico, a criança encontrava-se: traquicárdica, taquipneica (++/4+) e desidratada (++/4+).
O plantonista solicitou alguns exames, dentre eles:
Glicemia: 350 mg/dL
Gasometria arterial: pH = 7,28; PCO2 = 30mmHg; HCO3 - = 18 mEq/L; BE = - 6 mEq/L; K+ = 5,0 mEq/L
Função renal normal
Diurese = 2ml/kg/h
Diante deste caso, qual a conduta mais adequada?
- Reposição de bicarbonato de sódio
- Insulina NPH via subcutânea de 12/12h
- Expansão volêmica com soro glicosado a 5%
- KCl 19,1% a partir da segunda hora
- NaCl a 20% para melhorar a efetividade da insulina
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
KCl 19,1% a partir da segunda hora é indicado porque, na cetoacidose diabética, apesar de o potássio sérico estar em 5,0 mEq/L, existe déficit total de potássio e a infusão de insulina deslocará potássio para o compartimento intracelular, precipitando hipocalemia se não houver reposição.
A conduta correta é iniciar a reposição quando houver diurese adequada e após a fase inicial de reidratação; neste caso a diurese = 2 mL/kg/h permite começar na segunda hora. Adiciona‑se KCl à solução de manutenção na concentração e velocidade que garantam aproximadamente 20–40 mEq/L de potássio, ajustando por peso.
Valor prático: \(19{,}1\%\) KCl contém cerca de \(2{,}56\ \text{mEq/mL}\), o que facilita o cálculo da dose. Monitorar potássio sérico e ECG regularmente e ajustar conforme evolução.