- Questão:
- FC908985
- Conteúdo:
- Nefrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual o diagnóstico mais provável?
Mulher de 65 anos, no pós-operatório de correção de aneurisma de aorta abdominal, recebeu contraste iodado há 24 horas e evoluiu com creatinina de 2,5 mg/dL (basal 1,0), oligúria progressiva e hipercalemia leve. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 90/60 mmHg, turgor cutâneo diminuído e ausência de edema periférico. A urina mostra sódio de 10 mEq/L, osmolaridade urinária de 620 mOsm/kg e fração de excreção de sódio de 0,5%.
Qual o diagnóstico mais provável?
- Necrose tubular aguda induzida por contraste
- Insuficiência renal aguda pré-renal por hipovolemia
- Glomerulonefrite pós-infecciosa
- Síndrome hepatorrena
- Necrose cortical aguda
Gabarito
Gabarito: B
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Insuficiência renal pré-renal por hipovolemia. A paciente apresenta sinais clínicos de hipovolemia: pressão arterial baixa (90/60 mmHg), turgor cutâneo diminuído, ausência de edema e oligúria, o que indica redução do volume intravascular e da perfusão renal.
Os índices urinários confirmam a hipótese: sódio urinário muito baixo (10 mEq/L), fração de excreção de sódio \( \text{FeNa}= \frac{U_{Na}\times P_{Cr}}{P_{Na}\times U_{Cr}}\times100\% \) igual a 0,5% (<1%) e osmolaridade urinária alta (620 mOsm/kg). Esses achados mostram retenção ativa de água e sal pelos túbulos, ou seja, os rins estão funcionais e respondendo à diminuição da perfusão.
Fisiologicamente, queda do fluxo renal reduz a TFG e eleva creatinina; como os túbulos estão preservados, há reabsorção de Na e água para restaurar o volume. A conduta inicial é reposição volêmica adequada para restabelecer perfusão renal.