- Questão:
- FC908990
- Conteúdo:
- Nefrologia
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Um homem de 70 anos, com diabetes tipo 2 e insuficiência renal crônica, é admitido com alteração do nível de consciência, poliúria, fraqueza extrema e respiração superficial. Ao ex
Um homem de 70 anos, com diabetes tipo 2 e insuficiência renal crônica, é admitido com alteração do nível de consciência, poliúria, fraqueza extrema e respiração superficial. Ao exame, está letárgico, desidratado, pressão arterial de 90/55 mmHg e taquicardia (FC 110 bpm). Exames mostram: glicemia de 900 mg/dL, sódio de 130 mEq/L, potássio de 4,8 mEq/L, ureia de 110 mg/dL, creatinina de 2,7 mg/dL, pH arterial de 7,38, HCO3- de 22 mEq/L e cetonúria negativa. Com base nesses dados, qual é o tratamento inicial mais apropriado?
- Insulina intravenosa em bolus seguida de infusão contínua.
- Administração de bicarbonato de sódio intravenoso.
- Solução salina isotônica para correção da desidratação.
- Solução salina a 0,45% para reidratação inicial.
- Terapia com Ringer lactato para reidratação inicial.
Gabarito
Gabarito: Certo
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Trata-se de quadro compatível com hiperosmolar hiperglicêmico (HHS): glicemia muito alta, desidratação marcada, alteração do nível de consciência e cetonúria negativa, com pH normal. O passo inicial é a ressuscitação volêmica com soro fisiológico 0,9%.
A reposição volemica corrige pressão arterial e perfusão renal, reduz a concentração glicêmica por diluição e diminui hormônios contra-regulatórios, facilitando o controle glicêmico. Calcule o sódio corrigido por hiperglicemia: \( \text{Na}_{corr} = \text{Na}_{medida} + 1{,}6 \times \frac{\text{glicemia} - 100}{100} \), o que aqui aproxima o Na para valores normais, justificando solução isotônica.
Administre bolus inicial (por exemplo 1–1,5 L na 1ª hora) ajustando conforme sobrecarga hídrica e função cardíaca/renal. Após melhora hemodinâmica inicia-se insulina e monitoriza-se potássio, ureia e creatinina.