- Questão:
- FC908983
- Conteúdo:
- Nefrologia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Qual a conduta mais apropriada e a estratégia ventilatória inicial indicada?
Com 12 horas de internação, JAS evolui com piora da acidose respiratória (pH 7,21 / PaCO₂ 72 mmHg), mesmo em uso de VNI (IPAP 16 / EPAP 6) por 2 horas. Permanece taquipneico, agitado e com rebaixamento do nível de consciência.
Qual a conduta mais apropriada e a estratégia ventilatória inicial indicada?
- Manter VNI por mais 6 horas, pois a hipercapnia é compensada em pacientes com DPOC.
- Proceder à intubação orotraqueal e iniciar ventilação com volume corrente alto para corrigir a acidose.
- Proceder à intubação orotraqueal e iniciar ventilação com volume corrente baixo e PEEP mínima para evitar hiperinsuflação dinâmica.
- Iniciar ventilação invasiva com PEEP alta para recrutar alvéolos colapsados.
- Não realizar intubação, pois há risco elevado de barotrauma em pacientes com DPOC.
Gabarito
Gabarito: Certo
Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em
Comentário do professor
Diante de acidose respiratória persistente (pH 7,21 / PaCO₂ 72 mmHg), falha da VNI e comprometemento do nível de consciência, a conduta é a intubação orotraqueal para proteger via aérea e permitir controle ventilatório eficaz.
A estratégia inicial ventilatória deve priorizar volume corrente baixo e PEEP mínima para evitar hiperinsuflação dinâmica. Recomenda‑se \(6–8\ \text{mL/kg PBW}\) como referência para o Vt, reduzir a frequência respiratória para aumentar o tempo expiratório e adotar relação I:E prolongada (por exemplo 1:3), minimizando acúmulo de ar e auto‑PEEP.
Monitorar pressões (Pplat <30 cmH₂O), presença de auto‑PEEP e gases arteriais, ajustar gradualmente para corrigir PaCO₂ e empregar sedação/relaxamento quando necessário para sincronização ventilatória.