- Questão:
- FC909051
- Conteúdo:
- Neurologia
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Qual é a conduta mais adequada para o manejo da hipertensão nesse caso de AVC isquêmico em contexto pré-hospitalar?
Um homem de 72 anos é encontrado em casa com início súbito de hemiparesia à direita e dificuldade para falar, há cerca de 90 minutos. Ao exame clínico, o paciente apresenta PA 210/110 mmHg e sinais de déficit neurológico focal. A equipe do SAMU realiza o primeiro atendimento e considera a transferência para um hospital de referência.
Qual é a conduta mais adequada para o manejo da hipertensão nesse caso de AVC isquêmico em contexto pré-hospitalar?
- Administrar clonidina sublingual para reduzir a pressão arterial para menos de 160/90 mmHg antes do transporte.
- Administrar furosemida intravenosa para diminuir a pressão arterial e evitar edema cerebral.
- Evitar qualquer intervenção agressiva na pressão arterial e manter hipertensão permissiva, desde que o paciente seja candidato a trombólise.
- Administrar captopril sublingual para controlar a hipertensão e reduzir rapidamente a PA.
- Aguardar a chegada no hospital para iniciar manejo da hipertensão e iniciar trombólise
Gabarito
Gabarito: Certo
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Comentário do professor
Hipertensão permissiva é a conduta indicada no AVC isquêmico agudo quando o paciente é candidato à trombólise. Pressões arteriais moderadamente elevadas ajudam a manter perfusão da penumbra isquêmica; reduções rápidas e agressivas podem ampliar o infarto.
O limiar relevante para iniciar trombólise é \(185/110\) mmHg para pressão arterial sistêmica e diastólica. Valores até \(220/120\) mmHg costumam ser tolerados se não houver indicação imediata de reperfusão. Se a PA exceder \(185/110\), é necessário reduzir de forma controlada antes de administrar alteplase, preferencialmente em ambiente hospitalar com fármacos intravenosos titráveis.
No atendimento pré-hospitalar pelo SAMU, a conduta é monitorizar, manter acesso venoso, evitar tratamentos agressivos ou sublinguais e transportar urgentemente para centro de AVC para avaliação e manejo definitivo.